С Определение № 9630/30.08.2024 по Административно дело № 8096/ на Върховния административен съд – Петчленен състав, окончателно сря действието на чл.394; чл.409, ал.3 в частта "и по изпълнители на БМП"; чл.409, ал.4, т.2 и т.3 - и двете в частта "закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение №2 към договорите на изпълнителите на БМП"; чл.409, ал.8; чл.409, ал.9; чл.409, ал.10; чл.410, ал.1 - ал.13; чл.28, ал.3 и ал.4, т.2 и чл.26а от Националния рамков договор № РД - НС - 01 - 2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и Български лекарски съюз за 2023 - 2025 г.
Всички посочени текстове, дават право на НЗОК да определя месечни и годишни лимити на болниците в индивидуалните им договори и да отказва плащане, ако лимитите бъдат надхвърлени.
Предистория
С Решение № 6/11.04. г. по к.д. №15/2023 г., Конституционният съд на РБ отмени чл.55а, ал.2 Закона за здравното осигуряване, приемайки, че забраната за плащане на оказаната от болниците медицинска помощ над определените им лимити е противоконституционна. По силата на предвиденото в чл.14, ал.6 Закона за конституционния съд, решенията на КС са задължителни за всички държавни органи, юридически лица и граждани. НЗОК и БЛС не изпълниха задължението си и не предприеха действие за отмяната на текстовете в НРД, чрез които се прилага отмененият текст на закона. Касата продължи да прилага лимитите, сякаш решение на Конституционният съд няма. Това е основната причина за оспорването на тези текстове от НРД пред съда от Националното сдружение на частните болници. Върховният административен съд е уважил изцяло и дословно искането на сдружението. В мотивите на съда се посочва, че:
„получаването на навременна и достъпна медицинска помощ е основно право на здравноосигурените лица, т. е. с оспорените разпоредби се засягат правата, законните интереси на здравноосигурените лица - пациенти на съответните лечебни заведения. При отмяна механизма на предварително лимитиране на дейностите по изпълнители, НЗОК ще заплаща реално извършената и отчетена дейност от лечебното заведение.“
Изводи
1. НЗОК вече не може да определя предварително месечни и годишни лимити в договорите на болниците
НЗОК може да продължи да планира разходите си, може да прави всякакви прогнози на национално и регионално ниво и по болници, но не може да определя месечни и годишни лимити в договорите на болниците. Всички текстове, свързани с предварителното лимитиране, заложени в индивидуалните договори на болниците са нищожни, поради липса на законова делегация и защото противоречат на два нормативни акта – ЗЗО и НРД.
2. НЗОК вече не може да откаже плащане на болниците, по причина надхвърляне на лимита
След като записаните в индивидуалните договори на болниците лимити са нищожни, то вече не съществува правно основание за отказ от плащане, поради надхвърлянето им. До сега беше прието, че така наречената надлимитна дейност е дължима след края на годината, в която е отчетена. След съдебните решения, НЗОК вече е длъжна да изплати цялата реално извършена и отчетена дейност в предвидените в НРД срокове – до края на месеца следващ отчетния.
3. НЗОК ще има нужда от нови механизми за контрол на разходите
Отмяната на лимитите премахва основен механизъм за ограничаване на разходите, който касата (под въздействието на министерството на финансите) прилагаше до сега. Какви са възможностите за това?
А. В НРД има предвидена процедура за намаляване на цените на всички Клинични пътеки, но за това трябва съгласие от БЛС. Такова съгласие няма да бъде получено в момент, в който съсловната организация е в процес на избор на ново ръководство, а е малко вероятно изобщо да бъде получено някога. Следва също да се отбележи, че макар решенията на съда да касаят само болниците, подобно лимитиране съществува и в извънболничната медицинска помощ и при лекарствата. „Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за лекарства” вече беше отменен от ВАС, заради процесуални нарушения, но съдът изложи и мотиви по съществото на Механизма, което означава, че е въпрос на време окончателно да бъде отменена и тази форма на лимитиране.
Б. Народното събрание може да увеличи бюджета на НЗОК, но това би било закърпване на дупката до края на годината. Без промяна в правилата, следващата година ще е същото.
В. НЗОК, БЛС и МЗ могат да контролират разходите си, повишавайки тяхната ефективност. Това е най-добрия начин, защото освен контрол на разходите, означава и повече медицински услуги за пациентите. За да се постигне трябва да се променят много правила и разпоредби в няколко посоки:
стимулиране на конкуренцията на всички нива,
премахване на ненужните административни изисквания и регулации и ускорено административно обслужване,
овластяване на пациентите,
увеличаване на амбулаторните за сметка на болничните процедури и дейности,
корекция на цените на услугите,
корекция на модела на реимбурсиране на лекарства и медицински изделия,
обвързване на профилактичните и лечебните дейности и нова уредба на спешната помощ.
Списъкът не е изчерпателен. Кой от пътищата ще бъде избран, предстои да видим. За сега нито НЗОК, нито МЗ, нито БЛС, нито депутатите са коментирали последното определение на съда, с което окончателно се спират лимитите на болниците.
