Като граждани на ЕС имаме право да получим здравно обслужване във всяка една държава членка на съюза. Оказването на спешна помощ при временен престой в друга държава, се заплаща изцяло от НЗОК, ако имате издадена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК). ЕЗОК е безплатна и се издава за една година.
При планово лечение в страна член на ЕС, без формуляр S2, НЗОК може да възстанови разходите ви само до размера, които би платила, ако то се бе провело в България. Правилата за това са регламентирани в Директива 2011/2024 на Европейския парламент и на Съвета.
Ако искате да осъществите планово в страна член на ЕС, което да бъде заплатено от НЗОК в пълен размер, трябва да поискате предварително издаване на формуляр S2.
Формулярът S2 се издава, когато лечението за което се кандидатства да бъде извършено в чужбина не може да бъде приложено в България или не може да бъде извършено в разумни срокове. Редът и условията са описани в Регламенти (ЕО) № 883/2004 и Регламент № 987/2009.
В тази статията ще разгледаме подробно плановото лечение в чужбина след предварително издаване на формуляр S2.
В кои случаи НЗОК ще одобри лечение в чужбина ?
НЗОК заплаща лечението в чужбина след издаване на формуляр S2 при следните условия:
лицето, коео кандидатста е с непрекъснато здравноосигурителни права
- когато са изчерпани други възможности за лечение на територията на Република България;
- в лечебното заведение в чужбина се предлага метод/или разполага с апаратура, медицински изделия или лекарствени продукти, които липсват в страната например провеждане на протонтерапия, CAR-T клетъчна терапия.
- има необходимост от мултидисциплинарен подход при лечение на заболяванията, както и на наличието на специализирани центрове каквито липсват в България (специализирани центрове за чернодробна/бъбречна трансплантация на деца, трансплантация на стволови клетки при деца).
- прилагане на специфични методи на диагностика и лечение/изследвания, при които не се прилагат и/или за тях липсва база и опит в страната, както и за дейности, каквито по вид, обем и продължителност не се предоставят в България, като част от цялостната лечебна стратегия за пациентите (лечение на ретинобластом, сарком на Юйнг).
Каква е процедурата и какви документи е необходимо да предоставя?
Заявителят трябва да предостави в НЗОК (по образец):
- заявление за издаване на разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване,
- декларация, че заявителят е осигурен само в една държава членка и
- уведомление за съгласие за обработване на лични данни.
Образци на тези документи могат да бъдат изтеглени от https://www.nhif.bg/bg/abroad/planned-eu-treatment.
Необходимо да бъдат представени и следните документи, които не са по – образец:
- Копие от документ за самоличност на лицето, което ще ползва здравната услуга – саморъчно заверено с гриф „Вярно с оригинала“ и гриф „Съгласен/а съм с направеното копие“;
- Копие на документ, удостоверяващ качеството на родител/настойник/попечител или лице, осъществяващо заместваща грижа по отношение на лицето (копие на акт за раждане, удостоверения от общината, заповеди и съгласия на социалните дирекции, актове за брак, съдебни решения и др.) – саморъчно заверен с гриф „Вярно с оригинала“;
- Копие на пълномощно, в което е посочено изрично, че пълномощникът се упълномощава да представлява правоимащото лице в процедурата и/или да подаде заявлението и необходимите документи в НЗОК;
- Медицински документи (епикризи, становища и др.), относими към заболяването;
- Кореспонденция/документ от лечебно заведение в друга държава-членка на Европейски съюз, Европейското икономическо пространство или Конфедерация Швейцария с потвърждение за провеждане на лечението при представяне на формуляр за планова медицинска помощ извън държавата-членка по пребиваване (формуляр S2);
- Потвърден от чуждото лечебно заведение план за предстоящото планово лечение с възможна начална и крайна дата на лечението;
- Предварителна ориентировъчна оферта от чуждото лечебно заведение за стойността на предстоящото планово лечение при представяне на формуляр S2;
Всички документи, свързани с искането се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че са представени документи и на чужд език, същите следва да бъдат придружени с официален превод на български език.
Важно е да се знае, че издадените формуляри S2 покриват само стойността на здравните услуги, които са покрити от задължителното здравно осигуряване и за местните осигурени лица. За сметка на пациента остават потребителските такси, хонорарите на някои лекари, допълнителните изследвания, нощувките в хотел или болничен хостел/общежитие, транспортните разходи, разходите за придружител, както и цената на всички допълнителни процедури, които не се покриват от задължителното здравно осигуряване в другата държава, и които се заплащат лично от местните пациенти (или се покриват от тяхно допълнително/доброволно здравно осигуряване).
Съдебен контрол
НЗОК може да откаже да издаде разрешение за лечение в чужбина (формуляр S2). Отказът може да се обжалва по реда на АПК в 14 – дневен срок пред Административния съд по постоянния адрес на заявителя.
Надяваме се тази статията да Ви бъде полезна !
