В петък, преди почивните дни, Министърът на здравеопазването е публикувал за обществено обсъждане проект за изменение на Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК.
Според вносителя „Основна причина за предложението, залегнало в §1 от проекта, е установяване на изключително неблагоприятни последици за пациентите, от прилагане на относимите разпоредби (чл. 45, ал. 29а от Закона за здравното осигуряване и чл. 10ж от Наредба № 10) за определяне на средно претеглена стойност спрямо лекарствени продукти от Позитивния лекарствен списък.“ Срокът на обсъждането е съкратен на 14 дни, вместо стандартните 30.
Текстовете, които са довели до „изключително неблагоприятните последици“ са приети тази година:
В закона - Чл. 45, ал. 29а (Нова - ДВ, бр. 66 от 2023 г., в сила от 01.08.2023 г., изм. - ДВ, бр. 13 от 2024 г., в сила от 31.01.2024 г.) В случаите по ал. 29, когато няма действащи рамкови споразумения за съответната година, НЗОК не може да заплаща лекарствените продукти на стойност по-висока от най-ниската стойност между средно претеглената стойност, заплатена от НЗОК през предходните 6 месеца за всеки лекарствен продукт, и стойността, на която лекарственият продукт е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, независимо дали той е възложител по Закона за обществените поръчки. Средно претеглената стойност се определя и оповестява на интернет страницата на НЗОК при условия, по ред и критерии, определени в наредбата по ал. 9.
В наредбата - Чл. 10ж, ал. 1а. (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) На всеки изпълнител на болнична медицинска помощ се заплащат отчетените и одобрени за заплащане от НЗОК в съответствие с нормативно установените изисквания за предписване, отпускане и заплащане лекарствени продукти по ал. 1. За всеки лекарствен продукт НЗОК заплаща най-ниската стойност за единица активно вещество от лекарствения продукт от всички договорени стойности в рамковите споразумения, сключени от министъра на здравеопазването в качеството му на Централен орган за покупки в сектор "Здравеопазване", и стойността за единица активно вещество от лекарствения продукт, на която продуктът е доставен на изпълнителите на болнична медицинска помощ, независимо дали те са възложители по Закона за обществените поръчки.
Рядко срещаме толкова откровено признание за провал на нормотворчеството. Последиците са толкова фрапантни, че е чудно как така никой от вносителите не е предвидил настъпването им.
Трябва да се каже, че предлаганото сега изменение на Наредба 10 само по себе си е злоупотреба с правото, защото приемането му в този си вид ще е в противоречие със закона, който остава непроменен.
Оправданието за тази нормативна вакханалия е, че се прави в името на пациенти със злокачествени заболявания, които наистина останаха без някои лекарства. Вярно е, че не може да оставиш болните без лекарства, но можеш да потърсиш отговорност от нормотворците – най-малкото политическа. Тъй като такава отговорност очевидно няма да бъде потърсена, няма и основания да се очаква, че пожарникарският подход в писането на закони и наредби ще бъде преустановен. Правовата държава и върховенството на закона ще почакат.
