На 31.07.2025 год. в портала за обществени консултации към Министерски съвет е публикуван проект на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт „Очни болести“.
Към настоящия момент липсва наредба за утвърждаване на медицински стандарт по „Очни болести“. Предходният медицински стандарт по тази медицинска специалност е отменен от Върховния административен съд, поради което към настоящия момент е налице нормативна празнота, която се предлага да бъде запълнена с настоящия проект на наредба.
В проекта на медицински стандарт „Очни болести“ се регламентира структура на медицинския стандарт по тази отделна медицинска специалност, като се дава нейната основна характеристика, дефиниция, основни цели и задачи, определят се видовете дейности в обхвата на медицинската специалност (промотивни, профилактични, диагностични, лечебни, рехабилитационни), описват се интердисциплинарните дейности между медицинската специалност и други медицински специалности и се дефинира взаимодействието и координацията между тях. А именно Медицинската специалност „Очни болести“ се занимава с опазване на очното здраве, диагностика, консервативно и хирургично лечение на заболяванията и аномалиите на окото и неговите придатъци, както и с рехабилитация на зрението. Същата има за цел да формулира норми за лекарите с призната специалност по „Очни болести“, специализантите, специалистите по здравни грижи и други специалисти, работещи в лечебни заведения, в които се осъществяват дейности по тази медицинска специалност, независимо от обема на извършваната в тях диагностична, консервативна и/или оперативна дейност.
Определят се изисквания към дейността на лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността - към специалиста по „Очни болести“, към специализанта по „Очни болести“, към лекар без специалност или с друга клинична специалност. Посочват се дейностите в обхвата на медицинската специалност, изискващи допълнителна квалификация, изискванията към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи, както и изискванията към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността.
Изисквания към дейността, която ще бъде осъществявана в първичната извънболнична медицинска помощ:
Изискванията към структурата са съгласно медицински стандарт по „Обща медицина“;
Дейностите по „Очни болести“, които общопрактикуващите лекари могат да осъществяват са:
Определяне на зрителна острота на всяко око поотделно: без оптична корекция и с такава предварително предписана от специалист по „Очни болести“;
Търсене на рискови фактори за очни заболявания, включително вродени;
Разпознаване на случаи със спешна очна патология;
Насочване за консултация със специалист по „Очни болести“.
Изисквания за осъществяване на дейността в спешните структури в областта на очните болести:
Изискванията към структурата са съгласно медицински стандарт по „Спешна медицина“ . Дейностите по „Очни болести“, които лекарите в спешните центрове ще могат да осъществяват са:
Определяне на некоригирана зрителна острота на всяко око поотделно;
Извършване на спешна промивка;
Оценка на очната патология и първична обработка при повърхностни наранявания;
Отстраняване на чужди тела, свободни и повърхностни;
Извършване на дистанционна консултация с използване на дигитални устройства със специалист по очни болести;
Насочване за консултация със специалист по „Очни болести“.
Изисквания за осъществяване на дейността в специализираната извънболнична медицинска помощ:
Лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ, в които може да се осъществява дейност по „Очни болести“ са: индивидуална или групова практика по „Очни болести“; очен кабинет в рамките на медицински център (МЦ), медико-дентален център (МДЦ) или диагностично-консултативен център (ДКЦ).
помещенията, които може да се разкриват са в структурата по очни болести в специализираната извънболнична медицинска помощ :
очен кабинет за прегледи;
очен кабинет с две функционално обособени работни помещения: кабинет за прегледи и манипулационна.
Изисквания за медицинска апаратура, оборудване и техника. Очният кабинет има следното специфично оборудване, свързано със специалността „Очни болести“:
Набор със стъкла и пробна рамка или фороптер;
Зрителни тестове (таблици, проектор, екран с оптотипи);
Биомикроскоп;
Офталмоскоп или оптични средства (лещи) за фундусбиомикроскопия;
Тонометър;
Таблица или дигитален тест за изследване на цветно зрение.
За постигане на по-високо качество на лечебната дейност кабинетът ще може да разполага с авторефрактометър, като е желателно да разполага или да има сключен договор за ползване на високотехнологична апаратура като компютърен периметър и оптичен кохерентен томограф.
Медицински център, МДЦ или ДКЦ, разполагащ с кабинет по „Очни болести“, ще може да разкрие операционна зона и до 10 легла за наблюдение и лечение до 48 часа.
Структурите по очни болести в МЦ, МДЦ или ДКЦ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа ще могат да осъществяват дейностите, определени за второ или трето ниво на компетентност на структурите в лечебните заведения за болнична помощ, ако отговарят на останалите изискванията за второ или трето ниво на компетентност на структурите.
Изисквания при оказване на медицинска помощ по „Очни болести“ в структури на лечебни заведения за болнична помощ. Общи изисквания :
Изисквания към структурата за осъществяване на дейността – стационарните дейности по „Очни болести“ се осъществяват в структури (отделения или клиники) по “Очни болести“ на лечебните заведения за болнична помощ, които ще могат да бъдат:
-Многопрофилни болници за активно лечение;
- Специализирани болници за активно лечение по очни болести:
Всяка структура по „Очни болести“ ще трябва разполага със следните помещения:
стая за изследване, манипулационна, помещения за допълнителна специализирана апаратура, сестринска работна стая, кабинет на началник-клиника/отделение (препоръчително), лекарски кабинет, съблекалня, кухненски офис, санитарни помещения за персонала, помещения за дезинфекция, складове, коридори.
Операционната зона/блок по „Очни болести“ - спазват се общите нормативни изисквания за операционна зона/блок и включва:
Препоръчително е всяка операционна зала да има два входа/изхода, водещи към помещение за предоперативна подготовка на болния и помещение за подготовка на очен хирургичния екип;
Помещение за подготовка на хирургичния екип ще трябва да бъде оборудвано с мивки с течаща студена и топла вода; шапки и маски, огледало;
Помещение или обособена част от него, за предоперативна подготовка на болния, мобилна „лежаща“ количка; консумативи за подготовка на болни (венозни канюли, тръби за интубация); монитори за контрол на жизнените функции;
Териториално мястото, където се извършва очна хирургическа намеса, ще трябва да позволява безпроблемно транспортиране от подготвителна стая/зала към операционна зала, от последната - към стая/зала за възстановяване от анестезия, към структура за интензивно лечение или към болничната стая;
Операционният блок ще може да ползва централна стерилизация, но разполага и с допълнителен стерилизатор или автоклав за малки обеми;
Оборудването на операционна зона (зала/зали, блок) включва: операционна маса и операционен микроскоп; специфична офталмологична апаратура; анестезиологично оборудване съгласно обема и сложността на извършваните оперативни интервенции; хирургичен микроинструментариум, специфичен според вида на изпълняваната оперативна намеса.
Изисквания към персонала в структура по „Очни болести“. Общи изисквания :
Началник на структура по „Очни болести“ ще бъде лекар, отговарящ на изискванията на Закона за лечебните заведения.
В структурата по „Очни болести“ ще работят лекари със и без придобита специалност по „Очни болести“, специализанти по медицинската специалност „Очни болести“, както и лекари с друга придобита специалност, различна от „Очни болести“ .
Лекарите, медицинските сестри и оптометристите ще осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, лекарственото и оперативното лечение, предоперативните и следоперативните грижи и процедури, диетичния и рехабилитационния режим и процедури.
Персоналът, подпомагащ медицинските специалисти (болногледачи, здравни асистенти и санитари), изпълнява задачи, свързани с хигиенно обслужване и технически задачи, възложени от медицинска сестра или лекар. Административното и техническо обслужване се осигурява от медицински секретари и технически сътрудници.
Персонал в операционната зона - ще бъде в състав на хирургичен екип по „Очни болести“:
Ръководител на екипа ще е лекар-оператор с призната специалност по „Очни болести“;
Асистент/и – лекар/и с призната специалност по „Очни болести“ и/или без специалност (например специализант по „ Очни болести“);
Операционна медицинска сестра;
При необходимост към екипа може да се включи лекар-консултант с призната специалност по „Очни болести“ или лекар с друга хирургична специалност, когато видът на оперативната интервенция го изисква;
Броят на членовете на хирургичния екип се определя от обема и сложността на осъществяваната оперативна намеса, като за структурите, в които се осъществява следдипломна квалификация, е възможна промяна в броя на членовете на екипа за целите на обучението:
при малка по обем и сложност операция е достатъчен лекар с призната специалност по „Очни болести“ – оператор;
При операция със среден и голям обем и сложност е възможно включването на един или повече асистенти - лекар с призната специалност, лекар или специализант по „Очни болести“ или операционна сестра.
При операции с много голям обем и сложност е задължително включването на най малко един асистент - лекар с призната специалност по „Очни болести“ или друга хирургична специалност, или специализант по „Очни болести“ или друга хирургична специалност, или операционна сестра.
Организация на дейността на хирургичния екип: . хирургичният екип осъществява една операция от извършването на оперативния разрез до края на операцията (финалното адаптиране на оперативна рана и налагането на превръзка). Смяната на оператора по време на хирургична намеса е недопустимо, освен по медицински показания или извънредни обстоятелства. Ще се допуска се в структурите за обучение на лекари смяна на оператора с обучаващи се лекари в отделни етапи от операцията, но контролът и отговорността за това поема операторът. Хирургичният екип ще извършва оперативна намеса в оборудвана самостоятелна операционна зала в сътрудничество с анестезиологичен екип, когато е необходимо присъствието на последния. Операторът ще носи цялата отговорност за извършваната операция. Функциите на "оператор" ще могат да бъдат поети за цялата операция или етапи от нея от друг член на очния хирургичен екип с по-ниска квалификация с достатъчно професионален опит, но само с разрешение на оператора - ръководител на екипа, в негово присъствие и под негово асистиране, при оценка на сложността на операцията, конкретната оперативна ситуация и професионалните възможности на втория оператор. При това носителят на отговорността за изхода от операцията няма да се променя. Операторът ще може да бъде сменен от лекар с призната специалност по „Очни болести“ с по-висока длъжност в структура по „Очни болести“, с по-високо научно звание и/или научна степен, както и с по-голям клиничен опит в случаите, когато той няма да може да се справи с възникнали интраоперативни проблеми или усложнения, застрашаващи успеха на операцията и/или здравето на пациента. Специализиращият „Очни болести“ лекар ще работи като асистент или оператор в рамките на своята компетентност под наблюдението, контрола и непосредствените напътствия от ръководителя на очния хирургичен екип.
Документиране на медицинските дейности и информиране на пациента:
Всички факти и заключения, установени в резултат на КДП и КПООР, планът за предстоящата операция и възможните варианти за оперативно поведение (включително алтернативни способи), възможните рискове, страничните явления и усложнения (интра- и следоперативни), необходимостта от анестезия и от използване, макар и в редки случаи, на кръв и кръвни продукти с техния допълнителен риск и възможни усложнения, както и очакваният изход от очното заболяване и от операцията ще се съобщават и обясняват на болния по достъпен, разбираем и подходящ за него начин. Пациентът ще дава своето писмено информирано съгласие, съответно такова се предоставя от лицата съгласно чл. 87 или чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето,;
Резултатите от КДП и КПООР ще се вписват в "Предоперативна епикриза", която ще бъде част от историята на заболяването. Предоперативната епикриза включва титулна част (трите имена, възраст, дата и номер на ИЗ), предоперативна диагноза, оценка на оперативния риск и препоръки за предстоящата операция.
Оперативната находка, видът на извършената операция, както и евентуалните интраоперативни усложнения се отразяват в оперативен протокол, както следва: избор и обосновка на оперативен достъп, установена оперативна находка, извършени интраоперативни диагностични процедури, описание на техническите етапи на извършената хирургическа намеса, възникнали усложнения и взетите спрямо тях мерки и условията при завършване на операцията
В историята на заболяването операторът и евентуално анестезиологът ще отразяват назначенията за следоперативни изследвания и необходимите медикаменти, техния обем и дозировката.
Нива на компетентност на структури (клиники/отделения) за осъществяване на дейност по „Очни болести“
Първо ниво на компетентност – изискват се минимален брой лекари – двама, от които единият с призната специалност по „Очни болести“ . Изискванията за вида и обема на осъществяваната дейност са минимум 100 преминали болни на лекар със специалност и от които, за болнична помощ минимум 12 операции на 1 болнично легло годишно.
Второ ниво на компетентност. Изискват се минимум двама лекари и двамата са с призната специалности по „Очни болести“. Изискванията за вида и обема на осъществяваната дейност ще бъдат минимум 200 преминали болни на лекар със специалност и от които, за болнична помощ минимум 28 операции на 1 болнично легло годишно, като най-малко 30 % от операциите са с голям обем и сложност и/или с много голям обем и сложност (високоспециализирана хирургия). Съобразно възможностите на структурата ще бъда осъществявано лечение на едно или няколко от следните заболявания: катаракта, глаукома, заболявания на придатъците на окото, естетична хирургия, възпалителни заболявания, спешни състояния - терапия и хирургия, детска офталмология, вкл. страбология, някои заболявания на витреоретината.
Трето ниво на компетентност. Ще се изискват минимум трима лекари като поне трима трябва да бъдат с призната специалност по „Очни болести“. Изискванията за вида и обема на осъществяваната дейност ще бъдат минимум 600 преминали болни и минимум 50 операции на 1 болнично легло годишно, като най-малко 50 % от операциите са с голям обем и сложност и/или с много голям обем и сложност (високоспециализирана хирургия. Съобразно възможностите на структурата ще се осъществява лечение на очни заболяванията, като се извършват и рутинни операции на поне две от следните заболявания: заболявания на ретината, хирургично лечение на глаукома, трансплантация на тъкани, рефрактивна хирургия, пластично-реконструктивна и естетична хирургия на лицето (в това число окото и придатъците му), спешни състояния - терапия и хирургия, детска офталмология, вкл. страбология.
Предвидено е и осъществяване на медицинска помощ от разстояние от специалист по „Очни болести“ или под негово ръководство. Консултацията може да се осъществява по различни електронни канали съгласно наредбата по чл. 6б от Закона за лечебните заведения, като пациентът трябва да бъде информиран за възможностите и ограниченията на тази медицинска услуга. Медицинската помощ от разстояние е възмездна и се заплаща от пациента по установения ценоразпис на лечебното заведение, което я предоставя, освен ако съгласно Закона за здравното осигуряване не е посочено друго. Медицинската помощ от разстояние понастоящем не може да бъде приета за аналог на пълния клиничен преглед в областта на очните болести.
Становища и предложения може да изпращате до дата 29.8.2025 г. на имейл адрес
