Събота, Август 24, 2019

Лимити

  • На 15 август 2019 г. проф. Ханс Хенкес, който е в топ три на най-добрите неврорентгенолози в света, ще гостува в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“. Поводът за посещението на знаменития професор е извършването на изключително тежки операции, които до момента не са се състояли у нас.

    Заедно с доц. Станимир Сираков, единственият сертифициран български неврорентгенолог, проф. Хенкес ще се опита да помогне на двама български пациенти с гигантски мозъчни аневризми. Случаите, които той и доц. Сираков ще се опитат да разрешат, са толкова сложни, че в противен случай тези болни трябваше да бъдат изпратени за лечение в чужбина.

  • На 31.07.2019 г. се проведе съвместна среща на всички болнични асоциации в България. Представители на Асоциация на Университетските Болници, Българска Болнична Асоциация, Национално Сдружение на Частните Болници, Национално Сдружение на Областните Многопрофилни Болници, Сдружение на Общинските Болници в България, обсъдиха на извънредна среща ключовата за здравеопазването тема за финансово обезпечаване на реформата на здравноосигурителния модел, който функционира у нас.

  • Изпълнението на бюджета за първите шест месеца на 2019 г. е в рамките на заложените параметри. За здравноосигурителните плащания – в ПИМП, СИМП и МДД изпълнението е на 50%, не се очертава недостиг на средства до края на годината, преразход или излишък. Това отбелязва председателят на Надзорния съвет на НЗОК Жени Начева по време на последното заседание на Надзора.

  • НЗОК ще изплати надлимитната дейност на онези лечебни заведения, които са спечелили делата срещу Касата на последна инстанция и имат изпълнителен лист. Това решение взе Надзорния съвет на НЗОК на последното си заседание, преди лятната ваканция. Това обхваща 5 лечебни заведения, а останалите ще чакат отново съдът да се произнесе.

    Това означава, че реално НЗОК признава така наречената надлимитна дейност за незаконна и от тук нататък се отваря вратата на всяка една болница да претендира за плащанията. След като съдът постанови това за някои лечебни заведения, очакването е и всички други, които заведат дела, да ги спечелят , след като прецедентът вече е налице.

    Лимитите, които бяха въведени от бившия здравен министър д-р Петър Москов продължават да бъдат предмет на разгорещени дебати и така и не срещнаха одобрение. И няма и как да е иначе, след като лечебните заведения са оказали помощ на здравноосигурени пациенти, тя е била призната, но в крайна сметка се оказа, че това е било про боно, защото била извън плануваното.

  • Въпросът на въпросите, когато става дума за реформа на здравното осигуряване е този за монопола. Всички други решения са производни на това, дали да се запази монополът на НЗОК в задължителното здравно осигуряване, или да се премине към конкурентен модел.
    Може ли сегашният модел да се подобри, а монополът да остане? Може предполагам, но има два проблема.
    Първо никой монопол не може да създаде по-добри условия за стопанска дейност от тези, които се създават в конкурентна среда. Когато има конкуренция, решаващият фактор е съвкупното мнение на милионите потребители на здравни услуги изразено, чрез баланса на търсенето и предлагането. Когато има монопол, средата и условията се определят от решенията на един човек или шепа хора, управляващи монопола. Оценката и решенията на един човек винаги ще по-лоши от тези на всички потребители. Тя би могли най-много да се доближат и то след време до тях. Дори да изберем най-моралния измежду нас, който искрено иска да подобри системата, той няма да успее, защото един човек не би могъл да съсредоточи в себе си информацията, което имат всички потребители заедно. А обикновено при монопола не се назначава най-достойния и най-умния, а най-послушния.

  • Доц. д-р Иван Чавдаров е специалист по физикална и рехабилитационна медицина и управител на Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа “Света София”. Неотдавна доц. Чавдаров се завърна от Швейцария, където бе на обучение в в Академията на “Хокома” за роботизирана рехабилитация. Ето какво сподели той за съвременните тенденции в рехабилитацията и за проблемите и постиженията на профилираната болница “Света София”.

  • Тази седмица наш гост в проекта ни за седмична информираност по актуалните теми в сферата на здравеопазването е  Ангелина Бонева, член на Управителния съвет на Център за защита правата в здравеопазването.

    Тя припомня пред камерата на Право&Здраве, че логиката е за тези, които могат да мислят.

    Задълбоченият анализ на родната ни система за здравеопазване, ни илюстрира тревожната липса на компетентност и ангажираност от страна на Министерство на здравеопазването.

  • Националната здравноосигурителна каса бе осъдена окончателно по още няколко дела, заведени от болници за неплатена надлимитна дейност.
    Върховният касационен съд е отхвърлил жалбите на НЗОК срещу три решения на Апелативен съд Варна и едно на Апелативен съд София, с които решения касата е осъдена да плати надлимитната дейност. Решенията на апелативните съдилища са влезли в сила и не подлежат на обжалване. НЗОК ще трябва да изплати на болниците не само дължимите суми по клинични пътеки, но и законната лихва за забава, плюс всички съдебни разноски – държавни такси, адвокатски хонорари, хонорари на вещи лица и други.
    При наличието на влезли в сила решения, потвърдени от ВКС, продължаващата политика на НЗОК за отказ от заплащане на надлимитната дейност на болниците, започва да добива характеристика на стопанско престъпление. Тази политика води само до нарастване на задълженията за лихви и разноски, което при предизвестения изход на такъв тип дела е пряка щета за бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

  • С Определение от 11 юни на Върховния касационен съд не се допусна касационно обжалване на въззивното решение на Варненски апелативен съд, с което решение НЗОК е осъдена да заплати на МБАЛ “Света Марина” Варна сумата от 448 390 лв. за извършена и отчетена надлимитна дейност през ,месец юни 2016 година. Касата е осъдена да плати също и законната лихва за забавата и съдебните разноски
    В касационната жалба, подадена от НЗОК се поддържа, че обжалваното решение е неправилно поради нарушение на материалния закон, допуснати нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост.
    Съдебният състав на ВКС обаче намира, че поставените в касационната жалба въпроси не отговарят на общото изискване по чл. 280. Те се отнасят до това дали е законосъобразно определянето на месечни стойности за заплащане от страна на НЗОК и са поставени много общо и в този смисъл не кореспондират с решаващите изводи на въззивния съд, основани на разпоредбата на чл. 35 от Закона за здравното осигуряване и на уговорките на страните по договорите за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за извършване на клинични процедури.

  • Министерството на здравеопазването и изготвило „Методика за образуване на разходите за персонал и работните заплати на медицинския и немедицинския персонал в държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ”. С нея се прави опит да се въведе регулация на работните заплати. Определени са допустими съотношения между заплатите на трите вида персонал. Ако новата Методика бъде приета, съотношението между основните работни заплати за лекар, специалист по здравни грижи и санитар-болногледач трябва да е 1,7 : 1,3 : 1. Илюстрирано в числа, би изглеждало така: ако санитарят получава например 1000 лева заплата, специалистите по здравни грижи ще получават 1300, а лекарите 1700 лева. Методиката предвижда, ако не се натрупват нови дългове, управителите на болниците да могат да дават допълнително материално стимулиране за персонала, като общата сума на допълнителните възнаграждения за извършени дейности и постигнати резултати от дейността се определя в размер до 50 % от разходите за персонал.
    Допълнителното материално стимулиране ще се дава след извършване на индивидуална оценка по следните критерии:

  • Столина болница осъди НЗОК да заплати неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора. За коментар от първо лице пред Право&здраве говори адвокат Полина Савова, адвокат на ищеца по делото. 

    Адвокат Савова, доволна ли сте от постановеното решението на съда, НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева плюс лихвата и разноските на болничното заведение?

    Щастлива съм, че труда ни /моя и на екипа от ЦЗПЗ/ се увенча със заслужен успех, обусловен от едно правно издържано съдебно решение на един професионално отговорен съдебен състав, какъвто е този на САпС-ТО-6 състав!!!

    Вие имате вече значителен опит с такива дела. Има ли вече установена съдебна практика?

  • НЗОК е държавен орган има всички предоставени му от закона възможности така да планира, организира и пренасочва предоставения му финансов ресурс в рамките на бюджета на НЗОК, че да изпълни надлежно законово вменените му задължения по гарантиране на свободен достъп на здравноосигурените лица до своевременна и качествена медицинска помощ в избрано от тях на територията на страната лечебно заведение, както и да заплати на последното предоставената медицинска помощ за гарантираните медицински дейности по чл. 45 ЗЗО.
    Включително, при недостиг на средства глобално - в целия бюджет на НЗОК, да получи нисколихвен заем от държавния бюджет, с който държавата да изпълни поетия с Конституцията на Република България ангажимент за опазване здравето на гражданите в страната.

  • Броят на пациентите в онкологията, за които касата е платила, е с 500 по-малко, отколкото за същия период през 2018. А средствата, които са отделени като бюджети за болниците е с минимум 8% във всяка една болница в повече. Това каза д-р Дечо Дечев, управителят на Националната здравноосигурителна каса по повод информацията, че в софийска болница е изчерпан лимита и онкологични пациенти са пренасочвани за следващия месец.

    Броят на пациентите е по-малък, а средствата, които са гарантирани на болниците, са повече и не би трябвало да има „абсолютно никакви причини” да има напрежение, обобщи управителят на НЗОК.

  • Това е основният извод от решение на Софийския апелативен съд, Търговско отделение, Шести състав, с Председател Иван Иванов. С това решение по иска на столична болница се осъжда НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева, представляваща неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора.
    НЗОК е осъдена също да заплати на болницата сумата от 26 026 лева, за направени разноски в първоинстанционното производство и сумата 16 819 лева за разноски, направени във въззивното производство.
    Софийският апелативен съд отменя изцяло решението на Софийски градски съд, с което исковата молба на болницата бе отхвърлена.
    В мотивите на решението четем:
    НЗОК е юридическото лице, на което специалния закон възлага осъществяването на задължителното здравно осигуряване. В този смисъл тя е органа, натоварен с провеждането на държавната политика в здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения. Затова е нейна и отговорността да изготви и реализира финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване, който да гарантира на здравноосигурените лица достъп до своевременно и качествено здравеопазване, както и пакет от медицински дейности, които те да получат от избрания от тях изпълнител на медицинска помощ.

  • Българският лекарски съюз ще настоява за отпадане на ограниченията за прием по отделения в болниците. Това каза председателят на БЛС д-р Иван Маджаров.

    „Направихме собствен анализ и взехме мнението на много лечебни заведения и малки, и големи, и университетски, и областни болници. Всички са единодушни, че опита за въвеждане на ред чрез ограничаване на броя на леглата по отделения всъщност създава по-голям хаос. Не твърдя, че бихме могли да го постигнем веднага, но ще настояваме тази мярка като недостатъчно ефективна и всъщност много натоварваща изпълнителите на болнична помощ да бъде премахната. Ако не сега, то в следващия НРД“, каза д-р Маджаров.

  • „Този проблем не е системен. Годишно минават десетки хиляди хора за химиотерапия и винаги се случва, по някаква причина, да бъде върнат човек. Това е частен случай. Не може това да е причина да се твърди, че има системен проблем. Няма проблем специално за онкологията, има проблем в конкретна болница“. Това каза директорът на УСБАЛ по онкология д-р Стефан Константинов по повод достигнатите месечни лимити за химиотерапия в болница „Сердика“, заради което е бил върнат пациент.

    Членът на Надзорния съвет на НЗОК Григор Димитров отрече твърдението, че миналата година не е имало такива проблеми, защото е имало лимити за онкоболните и те не са се смесвали с лимитите за останалите пациенти.

  • Професор Асен Балтов , изпълнителния директор на Пирогов, е изчислил, че стойността  на един преминал спешен пациент през „Пирогов“ е от 55 до 60 лв.,
    "Не можем да бъдем максималисти, тъй като нито един ресурс не е безкраен. Приветствам това увеличение."
    Това каза пред Zdrave.net  по повод проекта на Наредба за изменение на Наредба № 3 от 2019 г. за медицинските дейности,  за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения.

    От 30лв. на 44лв се увеличават парите за преминал и отчетен спешен пациент в държавните и общински лечебни заведения.
    „Така ще бъде по-добре оценен труда и работата на хората, които работят в спешното отделение в Пирогов,
    тъй като през „Пирогов“ минават 100 000 спешни пациенти на година“, каза още проф. Балтов.

  • Доктор Филип Маринов от многопрофилна болница за активно лечение Сердика в София, с интервю пред Право&здраве за опорочаването на онкологичните грижи в страната.

    До миналата година, онкологията не подлежеше на лимит. Какво означава това? Че имаме един прогнозен бюджет за дейност и за лекарства и когато го надхвърлим се заплаща от НЗОК, след проверка, без значение какъв е обемът. 

    От тази година се прие, че дейността за онкология, се включва така нареченият лимит на болничното заведение, което означава, че при изчерпване на лимита, онкологията също трябва да спре, защото дейността и лекарствата към нея няма да се заплатят от здравната каса.

    Имаме право да прехвърлим 5 % от бюджета за следващия месец в настоящия.
    Направихме това за дейност онкологията – дейност за една определена сума, зад която седят и доста лекарства.

  • Цялото отделение по онкология в болница „Сердика” от понеделник не извършва вливания, алармираха близки на онкоболните. Не е ясно и кога процедурите по химиотерапия ще бъдат възобновени, тъй като на болницата били наложени лимити „от днес за утре”.

    Съпругът на Даниела Арнаудова е на 40 години и е с рак на панкреаса. В началото на седмицата обаче се оказва, че поредният курс по химиотерапия не може да бъде извършен, тъй като на болницата са наложени лимити. Сега семейството не знае какво да прави, сподели Арнаудова. И подчерта, че не вини докторите. „Проблемът явно е в здравната каса", коментира тя.

  • Отпада ограничението за легла по клиники в детската болница „Проф. д-р Иван Митев“, заради което преди седмица медиците протестираха и настояваха за увеличаване на цените на клиничните пътеки.
    Председателят на Надзорния съвет на Здравната каса Жени Начева обясни:
    „Няма да се контролира броят на леглата по клиники и отделения и всяко дете, прието в педиатрията, може да се лекува от екипа на педиатричната болница в широк аспект, независимо в коя клиника и в кое отделение работи съответният специалист. Ако има проблем със заплащането на дейността и определените от Надзорния съвет на НЗОК по предложение на Районната каса параметри и лимити, ръководителят на лечебното заведение може да заяви необходимост от увеличаване на тези стойности и параметри“.
    Лимитите за брой легла са въведени с НРД, който е подзаконов нормативен акт. В интервюто ѝ за БНР министър Начева казва ни повече ни по-малко от това, че Надзорният съвет е решил да не се прилага закона по отношение на детската болница.
    Ние имаме няколко въпроса:

Log in or Sign up