Вход

Високи дози грипна ваксина при възрастни намалява хоспитализациите

22-07-2017 Публикации и интервюта

Фактът, че ваксините срещу грип обикновено не работят и при по-възрастни хора, представлява предизвикателство за производителите, защото заболяването често води до сериозни респираторни инфекции при възрастни пациенти, като например стари хора, живеещи в старчески домове или хосписиПри проведено...

Прочети още
  1. Последни коментари
  2. Най-четени
  3. Анкета
  4. Най-коментирани

Анкета

Кой ще е новият Управител на НЗОК?
  1. От съдебната зала
  2. ЛЕКАРСТВА
  3. ПАЦИЕНТИ

Съдът отмени окончат…

Петчленен състав на Върховният административен съд отмени окончателно Наредба № 3/25.01.2010 г. за утвърждаване на...

"Забележителни …

Кравите са показали "лудост" и "разпенваща" способност да се справят с ХИВ, което ще помогне...

Дете проговори след …

5-годишният Михаил Георгиев от Раднево вече може да говори след терапия в барокамерата на УМБАЛ...

Имат ли права на здравно осигурени пациентите, за които касата не плаща?

Тези дни се появи съобщение в медиите, че Варненската университетска болница Света Марина е осъдила пациент с прекъснати здавноосигурителни права да Judgelaw optimalзаплати за проведеното му лечение. Това не е първият, няма да е и последният случай на пациент с прекъснати здравноосигурителни права, който заплаща или е осъден да заплати за лечението му. Чл. 109 от закона за здравното осигуряване гласи, че „Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.”
В друг случай, болница за рехабилитация успя да осъди свои пациенти да заплатят за лечението си, заради отказ на плащане от НЗОК, въпреки че пациентите са здравноосигурени. Касата поставя ограничение за две рехабилитации в болница годишно. При постъпването им в болницата, пациентите са подписвали декларация, че хоспитализацията е в рамките на двете, разрешени от НЗОК. Когато в последствие се оказало, че хоспитализацията е трета в рамките на годината и НЗОК отказала да заплати за нея, болницата завела съдебен иск срещу пациента и го осъдила да заплати за лечението си.
Разглеждането на тези случаи поставя въпроса и за това може ли болницата да осъди пациент с непрекъснати здравноосигурителни права да заплати за лечението си, ако НЗОК откаже да го направи, защото е бил надвишен лимита за съответния месец?
Генерално погледнато, ако НЗОК не плати лечението на пациент, независимо от причината, последният ще се е обогатил неоснователно. Законът е категоричен, че „който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването.”
Съществен е въпросът, обаче дали болницата и пациента, предварително са знаели, че НЗОК няма да заплати за лечението. Отговорността е ясна, когато и болницата и пациента, предварително знаят, че лечението е над лимита и няма да се плати от НЗОК. Тогава казусът е като този с лечение на лице с прекъснати здравноосигурителни права – пациентът заплаща за лечението.
В повечето случаи, обаче нито пациентът, нито болницата могат предварително да знаят дали лечението ще бъде платено. Така например, болниците получиха лимитите си за месец декември 2016 година едва ма 3-ти януари 2017. Нито болниците, нито пациентите са могли предварително да знаят дали лечението ще бъде платено от НЗОК. Когато в този случай касата откаже да плати за лечението на част от пациентите, поради наложения със закъснение лимит, вредата за болницата е налице.
Нещата не са ясни дори и когато лимитът е предварително определен и известен на болницата и пациента. Правилата на НЗОК са такива, че тя е длъжна да плати лечението над лимита, ако в РЗОК или на национално ниво има останали средства след края на месеца. Тоест със сигурност ще се знае дали ще НЗОК ще плати или не, едва след като периода е изтекъл, а лечението отдавна проведено.
Проблемът се усложнява, когато пациентът е над лимита, но е приет по спешност. Чл 100 на Закона за здравето задължава „Всяко лечебно заведение  да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние независимо от неговото гражданство, адрес или здравноосигурителен статут.” Чл 100, обаче не казва кой ще плати разходите за лечението.
Тези и другия противоречия са заложени бомби в нормативната уредба. В такива случаи от значение е съдебната практика, но за съжаление тя е противоречива и не помага за изясняване на казусите. В цитирания по-горе пример, болницата за рехабилитация е завела няколко аналогични дела срещу пациенти за трета хоспитализация при това пред един и същи съд (но различни съдии). По едни дела пациентите са осъдени да платя, по други искът на болницата е отхвърлен.

Добавете коментар

Защитен код
Обнови

Отговорността на лекаря

Лекарят има задължението по силата на закона да положи грижа за лечението на пациента, съо... ОЩЕ

Лечение в Европейския съюз

Българските граждани могат да се лекуват в чужбина. Когато лечението се заплаща от публичн... ОЩЕ

Дела срещу администрацията

Административните съдебни дела се водят тогава, когато административен орган, отказва да изпълн... ОЩЕ