NSVOK top banner

Вход

НЗОК

  • bls saborПреди няколко дни беше публикуван анекса към НРД 2018. Първоначално заявеното намерение на преговарящите страни беше, че цените на клиничните пътеки ще останат същите, но ще се увеличат закупуваните от НЗОК обеми. Оказа се все пак, че някои от цените са променени. Неприятната изненада е за отделенията по гастроентерология, където са намалени цените на 3 от клиничните пътеки:
    КП № 68 Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт намалена от 600 на 400.
    КП № 69 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт намалена от 850 на 600 лева.
    КП № 71 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво, намалена от 605 на 400 лева.
    Освен трите пътеки по гастроентерология, с 200 лева е намалена цената и на Клинична пътека № 56 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми от 500 на 300 лева.

  • bolnica lomС Решение на Софийския районен съд, НЗОК е осъдена да заплати на МБАЛ „Свети Николай Чудотворец” ЕООД сумата от 16 007 лева в едно със законната лихва до датата на завеждане на иска в размер на 3980.47 плюс лихвата до датата на окончателното изплащане на главницата. На обшинската болница са присъдени и нпарвение разноски в размер на 1799 лева.
    В мотивите на Съдия: Румяна Найденова четем: По делото не се спори, че страните са обвързани с договор. От представените медицински документи се установява и че работата е била изпълнена. Съдът е приел за безспорно обстоятелството, че болницата е извършил медицинските дейности и че същите са документирани съобразно изискванията на закона.
    Единственият спорен между страните въпрос се свежда до това дължи ли се на изпълнителя на болнична медицинска помощ заплащане на реално извършени и отчетени от него медицински дейности, в случаите когато стойността им е над нормативно и договорно определените стойности и надхвърля определената за съответното болнично заведение бюджетна рамка.

  • sp musk atrofiаМинистерството на здравеопазването стартира процедура за включването на Спиналната мускулна атрофия (СМА) в списъка на редките заболявания, за да може Националната здравноосигурителна каса да реимбурсира лечението на заболяването с лекарствения продукт Nusinersen. За да стане това факт, медикаментът трябва да премине през оценка на здравните технологии и да бъде включен в Позитивния лекарствен списък.
    В момента тече обучението в клиники в Румъния и Испания на български специалисти, практикуващи в наши болници, да провеждат лечението на СМА с Nusinersen. Водещи професори от УМБАЛ „Св. Георги“ – Пловдив, СБАЛДБ „Проф. д-р Иван Митев“, УМБАЛ „Александровска“ и МБАЛНП „Св. Наум“ вече са преминали теоретично обучение за прилагането на медикамента, като предстои и практическо такова. Нашите специалисти са обучавани относно медицинските показатели за включване на терапия, терапевтичните схеми за прилагане на медикамента, идентифициране и проследяване на ефекта от лечението, назначаването на поддържаща терапия, условията, в които се прилага медикаментът и подготовката на пациента.

  • katsarov bgonair2019Премахването на монопола ще постави пациента в центъра на системата на здравеопазване, каза д-р Стойчо Кацаров от Центъра за защита на правата в здравеопазването в предаването „Директно” на телевизия BGonAir. Според него високо качество може да се постигне само по един начин с конкуренция между лекарите, лечебните заведения и осигурителите. Разбира се трябва да си даваме сметка, че ние българите сме в състояние да опорочим и най-добрия модел. В Европа има пример за успешна система с много здравноосигурителни фондове и това е Холандия.
    България е приела солидарен модел на осигуряване, в който всички плащат, а ползват само болните. Ако обществото иска, може да се премине и към лични осигурителни сметки и всеки да потребява това, което е платил, само че тогава част от хората ще останат без лечение, защото няма да могат да си го платят. Трябва също да се има предвид, че у нас от 7 млн. население само 2.2 млн. плащат здравни осигуровки. Останалите се осигуряват от бюджета или са неосигурени.

  • nhifПресцентърът на НЗОК разпространи прессъобщение, в което предоставя информация, свързана с отказа на Румънската страна да проведе лечение на дете от България със спинална мускулна атрофия и отказът на болница в Кьолн, Германия да проведе лечение на друго болно дете. Информацията за отказа на румънската страна бе дадена от родителите на болното дете. Председателят на пациентската организация „Заедно с теб”, Пенка Георгиева обвини за това НЗОК. В телевизионно интервю тя заяви, че чуждите здравни фондове отказват лечение на български граждани заради натрупани дългове на нашата каса към тях и че лично Управителят ѝ Д-р Дечо Дечев трябва да поеме отговорността за това. Ето и пълният текст на пресъобщението:
    Във връзка с продължаващите твърдения от страна на пациентска организация, че „поради недоверие към нашата НЗОК“ румънско лечебно заведение е отказало лечение на българско дете със Спинална мускулна атрофия (СМА) Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) информира следното:

  • ArbitrationОт първи януари са в сила изменения в закона за здравното осигуряване, които променят ролята и функциите на Арбитражните комисии. Изпълнителят на медицинска помощ има право да оспорва установените при проверката на контрольорите на касата нарушения. Споровете се решаваха от арбитражните комисии. Законът ограничаваше правото на Директора на РЗОК/НЗОК да налага санкции само в случаите, в които констатациите на контрольорите са потвърдени от Арбитражните комисии. Същите бяха съставени от равен брой представители на РЗОК и Районната колегия на съсловната организация. В по-голямата част от случаите, Арбитражните комисии не стигаха до решение, поради равен брой гласове на членовете им. По правило членовете от РЗОК винаги гласуват за налагане на санкция, а представителите на съсловните организации в повечето случаи гласуват против. Имаше административни области, в които изобщо не бяха съставени арбитражни комисии, което практически лишаваше от възможност касата да налага санкции.

  • dechoУправителят на НЗОК отговори на обвиненията, отправени към него от Председателя на пациенткси организации „Заедно с теб”. В петък Пенка Георгиева обвини Дечев, че се крие, когато стане напечено, а на деца се отказва лечение в Германия и Румъния. Според нея основната причина за отказа са дълговете на НЗОК, а премахването на Обществения съвет е в ущърб на болните деца.
    Според него проблемът на Георгиева е, че тя желае да съществува обществен съвет, защото иначе се обезсмисля нейната функция. За всички потребители на Фонда няма никакъв риск понеже по никакъв начин не се нарушава достъпа на децата до нужда от лечение, ако то се налага.
    Д-р Дечо Дечев: Ако твърдението на г-жа Пенка е вярно, то би трябвало българската каса да дължи на румънската каса някакви средства. В момента нашата каса дължи 28 000 лева, а румънската каса дължи на българската каса с пъти повече. Обясненията са чисто медицински. Те не касаят процедурата по изпращане на детето в чужбина.

  • sgsСъстав на софийския градски съд с Председател съдия Владимир Вълков, осъди НЗОК да заплати на болница Токуда рекордно обезщетение за извършена надлимитна дейност през 2015 година.
    НЗОК се е противопоставила на иска с два аргумента. Единият, че касата има задължение по договор да плати само до определения лимити и другият, че болницата не е предоставила в посочените в договора срокове фактура и спецификация за надлимитната дейност. По повод на срока за отчет, съдът излага следните мотиви:
    „Според договора задължение за представяне на тези документи(фактура и спецификация) е пряко свързано с обстоятелството, че касаят услуги в рамките на договорения лимит. Не само, че представянето на фактури за т.нар. надлимитна дейност в договорения срок не следва от договора, но и изрично е възложено в тежест на ищеца (болницата) да се въздържа от предявяване за плащане на предоставени услуги извън гарантирания от НЗОК размер. Ето защо пропуснатият срок не се явява в нарушение на договора, съответно неприложима е договорно скрепената последица.”

  • penkaЗдравната каса е издала европейски формуляр S2 за лечение в Румъния на деветгодишния Стефан Радойчев, съобщи "Хоризонт" . Информацията на НЗОК е по повод изявление от пациентски организации "Заедно с теб", че на детето е отказано скъпоструващо лечение от болница в Румъния, защото "нямали доверие в здравната каса у нас".
    Според Пенка Георгиева, председател на пациентски организации "Заедно с теб", на две деца, за които има издаден формуляр за изплащане на лечението от НЗОК, има откази - за лечение в Германия и в Румъния:
    "Отказват да го приемат с формуляр S2, издаден от Касата, както изпращаме много други деца в държави членки на Европейския съюз, тъй като имат недоверие, че Касата ще изплати това задължение. Изисках директорът на Фонда да изпрати едно писмо до управителя на Националната здравноосигурителна каса да даде обяснение защо университетска болница в Германия отказва да работи с формуляр S2, издаден от Националната здравноосигурителна каса. То е ясно защо. Защото имаме прекалено много просрочия. Със Стефан какво се случва? Румънската каса също отказва да приеме дете".

  • anex nrd18Българският лекарски съюз (БЛС), Надзорният съвет на НЗОК, министърът на здравеопазването Кирил Ананиев и заместниците му Жени Начева и д-р Бойко Пенков подписаха Анекса към Националния рамков договор (НРД) 2018. Така новите параметри на медицинските дейности ще влязат в сила от 1 януари 2019 г.
    „Анексът към Националния рамков договор за медицинските дейности 2018 г. е надграждане на действащия в момента НРД и е добра основа за промените, които очакваме да се случат след 1.01.2019 г. Този договор ще допринесе за осигуряване на по-добро качество на лечението на българските граждани и по-добри условия за работа на изпълнителите на медицинска помощ“.

  • imigrants germanyСемейство Дамянови, които емигрират във Франкфурт, Германия, за да започнат лечение на детето си, което не може да му се осигури в България. Дамян страда от спинална мускулна атрофия – рядката болест, при която мускулите отслабват и се стига до пълно обездвижване.
    В студиото на „Тази сутрин” Елена и Симеон разказаха за борбата им с институциите у нас и новия им живот зад граница.
    „Причината да заминем за Германия беше, че след доста опити и борба с институциите в България да бъде въведено лечение на пациентите със спинална мускулна атрофия, не успяхме това да се случи.

  • BSPНародните представители от парламентарната група "БСП за лява България" внесоха 66 подписа в Конституционния съд срещу Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за следващата година. Това обяви Филип Попов на влизане в Конституционния съд.
    Депутатът Филип Попов, който е един от вносителите, коментира пред медиите, че практиката на КС сочи, че това е противоконституционно. По думите му не може чрез бюджета на Касата да се променят законите, които нямат нищо общо с него. Сред тях е Изборният кодекс, посочи Попов.
    "Изредили сме в иска няколко решения на КС, в които ясно е записано, че не могат да се правят промени в преходни и заключителни разпоредби на такъв Закон за бюджета, какъвто е този на НЗОК, и през тях да се променят други закони, които нямат нищо общо", коментира Попов. Той обясни, че в случая такъв закон е Изборният кодекс.

  • nhif drugsМинистерството на здравеопазването не прие предложението на НС на НЗОК да спре плащането на 2 лева на аптека за всяка опаковка скъпоструващо лекарство. Това стана след медиен натиск, че по този начин ще се увредят интересите на самостоятелните аптеки, които не биха могли да продължат да отпускат тези лекарства повече и пазарът ще се преразпредели към веригите аптеки.
    Тезата е меко казано спорна, защото и сега аптеките изнемогват при доставката на тези лекарства. Става дума за скъпи медикаменти, чиято цена достига до няколко хиляди лева за опаковка. Приход (а не печалба) от 2-4 или 6 лева от оборот от 8-10 хиляди лева не може да покрие разходите дори за таксите по банков превод, така че със или без тези два лева, аптеките работят с тези лекарства на загуба, без значение дали е самостоятелна или верига аптеки. Единствената причина аптеки да продължават да работят на загуба е с рекламна цел и с концепцията, че който си вземе безплатното лекарство от тях може да си купи и нещо друго, било лекарство или козметика.

  • j.nachevaПредколедно, Надзорният съвет на НЗОК реши да разпредели допълнителни средства, получени от преразпределение на разходите си, от резерва и от допълнителни приходи от надсъбрани здравни вноски. До края на годината се очаква преизпълнение на приходите от здравноосигурителни вноски в размер на 70 милиона лева. Освободени са 47 милиона лева от резерва и са преразпределени 11 милиона лева, неусвоени по перо дентална медицинска помощ.
    За болнична помощ се отпускат допълнително 57 милиона лева, за лекарства за домашно лечение 38 милиона лева и за лекарства за лечение на злокачествени заболявания 29 милиона лева. Допълнителни 3 милиона лева, планирани за капиталови разходи ще бъдат преразпредели за здравноосигурителни плащания. Надзорът упълномощи Управителят на НЗОК при наличие на остатъчни средства и неусвоен лимит към 31 декември, да се издължат за здравноосигурителни плащания.
    Надзорът утвърди месечен лимит за болниците за декември равен на този за ноември. дава се право на болниците да поискат допълнително 5% за спешни случаи, както и при остатък от лимита до края на годината, същият да бъде прехвърлен в лимита им за месец януари.

  • MadjarovBLSЗа БЛС не е обезпокоително поставянето на камери пред операционните зали, но те няма да постигнат желания ефект да се контролират различни кардиологични процедури, каза д-р Маджаров. „Вероятно се цели да се види дали точният лекар е бил на място. Самият факт, че не се притесни нито една голяма болница показва, че става въпрос за случаи, които са събота и неделя, а се отчитат през сряда или петък”, заяви д-р Маджаров в предаването „Лице в лице” с Цветанка Ризова.
    Обществото има крещяща нужда от Национална педиатрична болница, това заяви в предаването „Лице в лице” председателят на Българския лекарски съюз Д-р Иван Маджаров по повод скандала с болница „Лозенец”.
    „Сегашното решение е изцяло в правомощията на правителството и една голяма болница, която обхваща цялостно всички нужди в педиатрията, би била по-доброто решение.

  • blsБългарския лекарски съюз провежда извънреден събор, на който ще реши дали да даде право на Управителния си съвет да подпише анекс към Националния рамков договор. Анексът беше договорен през последните седмици и ще влезе в сила от 1 януари 2019 година. Промените са свързани преди всичко с увеличените средства в болничната и извънболничната медицинска помощ и осъществяването на контрола върху дейността на лечебните заведения. Ето някои от тях:
    Капитационното заплащане за деца се увеличава с 5 стотинки, а за възрастни с 4. Цената на диспнасерните прегледи се вдига с между 30 стотинки и 1,50 лева.
    Специалистите от извънболничната медицинска помощ ще получават за първичен преглед вече по 22 лева на преглед, при досегашна цена от 21 лева.

  • kubrat hosp„МБАЛ Кубрат“ ЕООД осъди НЗОК не по едно, а по две дела за надлимитна дейност извършена през 2015 година. По едното от делата Районният съд осъжда касата за сумата от 21 888 лева, а по другото за сумата от 22 823 лева. Общо по двете дела, НЗОК е осъдена да заплати и над 7000 лева за направените от болницата разноски по водене на делата.
    В мотивите на съда четем:
    „Правилата, въвеждащи т. нар. лимити за плащане на дейности са били приети с Решение № РД-НС-04-9/27.01.2015 г. на Надзорния съвет на НЗОК, което е било атакувано по съдебен ред. С Решение № 5750/29.08.2016 г. по адм. дело № 7527/2015 г. по описа на АССГ, потвърдено с решение по адм. дело № 11702/2016 г. на ВАС, е прогласена нищожността на посоченото решение на НС в частта му по т. 2, с което е прието да се разпределят до 95 % от средствата, получени през 2014 г. на изпълнителите на болнична медицинска помощ, при които има спешна диагностика и лечение и по т. 3, с което е прието да се разпределят до 90 % от средствата, получени през 2014 г. на изпълнителите на болнична медицинска помощ, при които няма спешна диагностика и лечение.

  • patients videoЕдно съобщение във връзка с преговорите за Анекс към НРД 2018, публикувано на сайта на БЛС предизвика редица коментари на заинтересовани страни. Съобщението гласи следното:
    „Във връзка с въвеждането от страна на НЗОК на видеоконтрол в ангиографските зали беше договорено: обхватът на наблюдението да бъде само на входа на залата, като идеята е да се установи дали в операционната са влизали лекар и пациент за извършване на съответната процедура. Камерите ще бъдат разположени вътре в залите, но изрично беше упоменато, че под наблюдение ще бъде само входът. Записите ще се представят, само ако бъдат изискани при проверка и ще се съхраняват в срок до 30 дни, както е разписано по закон.”
    Основен принцип, заложен в Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета е лични данни да се събират само ако са необходими и без тях не може да се осъществи дейността/предостави услугата.

  • drugs limitОт следващата година Здравната каса налага лимити и на лекарствата, които се заплащат изцяло или частично от нейния бюджет. Правно основание за това, дават приетите с преходните разпоредби на Закон за бюджета на НЗОК за 2019г., промени в Закона за здравното осигуряване. Целта на новите лимити е да се „гарантира предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК”.
    Механизмът на лимитиране ще се прилага спрямо всички Притежатели на разрешения за употреба и спрямо всички лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК.
    Той ще се прилага в случаи на надвишаване на предвидените бюджетни разходи за всяка една от основни групи лекарства:
    1. Лекарства за домашно лечение, назначавани с протокол, за които се извършва експертиза (основна група А);

  • blsПреговорите за анекс към НРД 2018 приключиха тази седмица с последните заседания на работните групи. Предстои ръководствата на двете организации официално да подпишат анекса към договора. Измененията ще засегнат главно цените и обемите на медицинската помощ. Още преди старта на преговорите, УС на БЛС предупреди, че голяма част от получените от лекари и структури на БЛС искания за промени в НРД са фиксирани в Наредба № 3 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК. Предвид краткия срок за подписване на Анекс към НРД 2018 – 31 декември, тези предложения няма бъдат приети и нормативно отразени в Наредба № 3 и съответно в НРД.
    В съобщение от миналата седмица, УС на БЛС обобщи постигнатото по време на преговорите: